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作者:亚博网页版更新时间:2021-02-23 10:51点击次数:字号:T|T

  “一个孩子昏迷,一侧瞳孔散大,可能需要手术”。嘈杂的声音中,德州市人民医院急诊科医生的话格外清晰。电话那头,神经肿瘤外科当值医生张建拿起急症手术准备包向值班护士交待了几句,匆匆朝着急诊科走去。

  “外院CT提示右侧大面积脑梗死、硬膜下血肿,患儿上学回家后午休后一直昏迷,否认外伤史,急诊行颅脑CTA、CTV检查,联系手术室准备急症开颅手术”。主治医师张建和急诊科医护人员简单交流后,急诊科医生通过急诊绿色通道第一时间安排放射科人员加班完成了相关检查。

  与此同时,神经肿瘤外科主任张军普、副主任医师徐书刚在接到手术通知后第一时间赶往手术室。准备手术包、气管插管……,麻醉手术科医护人员围绕着这个小生命忙碌起来,每个人的周围都是监护仪发出滴滴声。“双极电凝、咬骨钳、骨蜡……”,无影灯下手术进行2个多小时,血肿清除、骨瓣去除后,术后患儿瞳孔回缩。

  手术完成后,患儿被送往儿科重症监护病房(PICU),手术医生留给PICU值班医生宋文娜最后的交待是颅内压监测超过25mmHg,往往提示预后不佳。这个重症患儿的到来打破了儿科重症监护病房的宁静,“7,10,16,24……”颅内压监测数值不断攀升伴随着医生护士药物和呼吸机参数的调整。

  尽管所有医护人员辛苦的忙碌,小朋友的病情仍然进一步加重。第二天,患儿患侧瞳孔又散大,颅内压监测数值最高达33mmHg。PICU宋国栋主任坐在患儿的床旁和魏裔君主治医师思索着下一步的治疗方案。

  术后第3天颅内压监测上午最高43mmHg,下午最高75mmHg,第4天65~75mmHg……

  “孩子病情很重,一侧瞳孔散大、颅内压监测数值很高,随时有呼吸心跳骤停的可能,即便侥幸存活,也可能存在严重的神经功能障碍。”神经肿瘤外科和儿科医生查房后和患儿父母说的更多是不利的预后。即便是疫情下的死寂和不菲的住院费用,患儿父母含着眼泪仍抱着那一丝丝的希望。医院病房外稀疏的灯光不仅点缀着生命的张力,更是考验着人们对信念的坚持。

  术后6天患儿散大的瞳孔回缩,颅内压监测稍下降,但是也高达63mmHg,虽然难言有机会恢复,但总算是个不错的开始。白衣天使日夜目睹着顽强的小生命同死神做着最后的抗争。

  “只要孩子父母坚持,我们就不能轻言放弃。我们要对得起老百姓的信任。”这是医院党委副书记、德州市神经外科专业首席专家张之营得知患儿的情况后对所有经治医生说的话。

  儿科、神经肿瘤外科、血液科、康复科的几位主任围绕着患儿病情共同制定进一步的治疗。经鼻常规电子支气管镜检查及肺泡灌洗术、腰椎穿刺术、高压氧舱治疗、康复功能治疗……在医院多学科的共同努力下,患儿的病情逐步得到改善。

  3个多月以后,坚持出现了奇迹。患儿虽然还存在一侧身体活动障碍,但目前恢复的状态已经可以配合医生进行合理问答并一定的交流。在医院相关科室医护人员的共同努力下,小患者在重生之路上一步步的走向光明。

  小儿大面积脑梗死发病率低,易漏诊。与成人大面积脑梗死继发于严重的原发性脑损伤、伤后失血性休克等不同,小儿大面积脑梗死多继发于轻中型颅脑损伤,尤其以蛛网膜下腔出血或薄层硬膜下血肿,往往在继发大面积梗死后病情迅速恶化,以意识障碍、频发癫痫为主要临床表现,预后不良,中、重度残率高达70%。儿童颅脑外伤不应忽视,尽早及时就诊,有利于预防严重的并发症。

  德州市人民医院神经肿瘤外科于2020年7月1日成立,拥有德州市神经外科首席专家1名,硕士研究生导师1名,主任医师2名,副主任医师3名,博士研究生3名,在读博士研究生2名。在医院党委副书记张之营主任医师、科主任张军普主任医师的带领下,科室独立开展脑干出血、颅底肿瘤、颅内动脉瘤等高难度神经外科手术;在医务部的支持下,多次组织多学科会诊(MDT),与神经内科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等各科室骨干力量协同为患者制定最优化的治疗方案。

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